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    河南工程學院晨檢登記表
    2013-06-08 11:05  

     

     

    河南工程學院晨檢登記表

    班級(部門):            所在系部:                                          本班實際人數:            參檢人數:         

    晨檢日期:

    序號

    姓名

    性別

    年齡

    發病日期

    晨檢情況

    發熱(℃)(腋下實際溫度)

     

    咳嗽

     

    流涕

     

    鼻塞

     

    咽痛

     

    備注

     

    <37.2

    37.2-37.5

    37.6-37.9

    38

     1

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     2

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     3

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     4

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     5

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     6

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     7

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     8

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    9

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    10

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    備注:晨檢情況中的各種癥狀,除體溫寫到對應欄外,其他有的癥狀打“√”,未標出的癥狀在其他癥狀欄中寫明。

     

    檢測人簽字:                填表人簽字:                負責人簽字:

    登記日期:                 


    河南工程學院因病缺勤跟蹤登記表

    日期

    姓名

    性別

    年鹷

    班級

    (部門)

    缺勤原因

    返校時間

    跟蹤人

    聯系電話

    備注

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    注:登記表須規范:含以上內容,對病情應有詳細說明,不能只寫病假。

     

    (該表復印有效)

     

    河南工程學院甲型H1N1流感防控工作信息報告單

    單位:(公章)                   填報日期:         

    填表人簽字:

    晨檢

    結果

    有發熱癥狀的缺勤人員情況和人數

    醫院診斷結果

    合計

    學生

    外教

    教職工

    普通感冒

     

     

     

     

    其它疾病

     

     

     

     

    疑似甲型H1N1流感病例

     

     

     

     

    確診甲型H1N1流感病例

     

     

     

     

    合計

     

     

     

     

    與疫區國家人員的接觸情況

     

    舉辦外事活動情況

     

    舉辦大型活動情況

     

    防控工作開展情況

     

    備注

     

     

    附件【河南工程學院晨檢登記表.doc
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    河南工程學院后勤產業管理處  地址:河南省鄭州市新鄭龍湖中山北路1號
    電話:0371-62508069 CopyRight Reserved @ 2008-2013  郵編:451191

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